人工心脏起搏器

artificial cardiac pacemaker

一种医用电子仪器,按照规定的程序发放电脉冲,通

过导线及电极刺激心脏，使之搏动，以治疗某些严重的

心律失常，如窦房结功能障碍、房室传导阻滞、阵发性

心动过速等。急症治疗用的临时性起搏装置，多采用导

线经皮联接体外佩带的起搏器。对慢性不易恢复的心律

失常患者需作永久性起搏治疗,都采用埋藏式起搏器,技

术上比较复杂，是本文阐述的重点。

埋藏式心脏起搏器 要求小、轻、薄、寿命长、多

功能。采用低功耗的集成电路块制成发生电脉冲及控制

电脉冲发放规律的电路，用锂电池作电源，一起全密封

于钛合金外壳内。寿命可达10年,电极用铂－铱合金,耐

腐蚀。导线一般用镍合金丝和拧成螺旋状，以柔软坚韧

之硅橡胶或聚胺酯为绝缘鞘，永久性起搏器绝大多数采

用心内膜电极，电极和导线制成导管形式，经静脉插入

右心房及右心室，为与心内膜面附着牢靠，电极顶端制

成伞状、倒刺状或螺旋状。少数采用心外膜－心肌电极，

电极顶端制成螺旋状，从心外膜面拧入心肌内。

常用起搏器的工作方式可用三个字码表示:第1个字

码表示起搏器刺激哪个心腔，A=心房，V=心室，D=心房

和心室双心腔。第 2个字码表示起搏器能感知哪个心腔

的自身激动，A=心房，V=心室，D=心房和心室都能感知，

O=没有感知功能。第三个字码表示起搏器感知心脏自身

激动后用什么方式反应,T=触发反应,I=抑制反应,D（或

T/I）=既有触发反应，又有抑制反应，O=没有反应。

埋藏式心脏起搏器工作方式或性能的类型 常用者

有以下几类。

①固定频率型（或非同步型）心室起搏。起搏器按

规定的频率发放脉冲,刺激心室起搏,没有感知功能，对

心脏的自身激动没有反应。这种工作方式适用于治疗心

室率恒定缓慢的心律失常，以及用于短阵快速刺激。

②心室同步型。又可分为两类:一为R波触发型(VVT)，

起搏器按规定的频率发放脉冲刺激心室。如果心室有自

身激动(QRS)发生，起搏器能够感知，这自身激动的QRS

波触发起搏器,使之立即发放一次电脉冲,但此电脉冲恰

好与自身心搏的QRS波同时发生,故心室不能应激。以此

触发的脉冲为起点，起搏器重新安排脉冲发放周期。在

这次脉冲以后规定的时间内（相当于起搏器规定频率的

周期）,若无自身心搏发生,则起搏器发放脉冲刺激心室

起搏，以此机制避免起搏器与自身心搏的心律竞争。二

为R波抑制型(VVI)，起搏器按规定的频率发放脉冲刺激

心室起搏，如果心室有自身激动发生，起搏器能够感知。

这自身激动的QRS波抑制起搏器,使下一次脉冲不按原来

周期发放，而是从自身激动的 QRS波开始重新安排周期，

在此QRS波后规定的时间内(相当于起搏器规定频率的周

期),若无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲，刺激心室

起搏，以此机制避免起搏器与自身心搏的心律竞争。本

型应用最广，习惯上称为心室按需起搏器，适用于各种

类型的心室率缓慢的心律失常。

③心房同步型。原理同心室同步型一样，把电极置

于心房,刺激心房起搏,起搏器又能感知心房的自身波动

(P波),而重新安排脉冲的发放周期。感知心房自身激动

而触发起搏器立刻释放脉冲者称为心房触发型(AAT),感

知心房自身激动而抑制起搏器发放脉冲者称为心房抑制

型 (AAI)。这种起搏方式适用于房室传导功能正常的窦

率过缓患者。

④心房同步心室起搏型 (VAT)。心房和心室都放置

电极，起搏器感知心房激动(P波)，于延迟0.12～0.20s

后触发脉冲释放，刺激心室起搏。适用于心房节律正常

的房室传导阻滞患者。

⑤心房同步心室按需型 (VDD)。起搏器对心房和心

室的激动都能感知,感知心房的自身激动（P波）后，触

发脉冲释放，刺激心室起搏，其间延迟约0.12～0.20s。

如果在这段时间内,心室有自身激动（下传的QRS波或心

室异位搏动）,则起搏器于释放刺激心室的脉冲以前,先

感知心室的激动，此心室激动抑制起搏器释放刺激心室

的脉冲。

⑥房室顺序心室按需型 (DVI)。心房和心室分别放

置电极，每次激动，起搏器发出一对脉冲，分别刺激心

房和心室,两者之间有0.12～0.20s延迟时间，保持房室

收缩的生理顺序。起搏器能感知心室的自身激动而抑制

脉冲释放。若自身心律的 R-R间隔短于起搏器的心房逸

搏间期,起搏器不发放任何脉冲。若自身心律的R-R间隔

长于起搏器的心房逸搏周期，起搏器首先发放脉冲刺激

心房,若起搏的心房激动能下传心室（即P-R间期短于起

搏器的A-V延迟时间），则此下传的QRS波抑制起搏器发

放刺激心室的脉冲。若心脏的房室传导时间长于起搏器

的A-V延迟时间,则起搏器释放刺激心室的脉冲，成为房

室顺序起搏。这种起搏器适用于房率过缓伴有房室传导

阻滞的患者。

⑦房室全能型 (DDD)。对心房和心室都能刺激，对

心房和心室的自身激动都能感知。感知心房自身激动后，

触发刺激心室的脉冲,其间有0.12～0.20s延迟时间。感

知心室自身激动后抑制释放刺激心房及心室的脉冲。如

果在 QRS波后规定的时间内（起搏器的最低频率限度）

没有心脏自身的激动,则起搏器释放刺激心房的脉冲,如

果在起搏的心房激动后规定的A-V间期内没有QRS波，则

起搏器释放刺激心室的脉冲。故DDD型实际上包括了VDD

型和DVI型两种工作方式,是治疗病态窦房结综合征合并

房室传导阻滞比较理想的起搏方式。

以上各种心房同步型和房室顺序型起搏方式都属于

生理性起搏，由于它保持心房和心室的收缩顺序，其血

液动力学效果比单纯心室起搏为优越。

⑧抗快速性心律失常的起搏器。用以治疗以折返激

动为机制的反复性心动过速。起搏器感知心动过速后，

释放脉冲，以非同步连续刺激、期前刺激、短阵快速刺

激、扫描刺激等方式，终止心动过速。主要适用于阵发

性室上性心动过速，亦可用于经过严格选择的阵发性室

性心动过速。

⑨具有程序控制功能的起搏器。起搏器内具有微处

理器，埋入体内后，由体外的程序控制器发出电磁信号，

调变起搏器的工作方式及工作参数、频率、刺激强度、

脉冲宽度、感知灵敏度、不应期、房室延迟时间、起搏

工作方式等。这样起搏器根据患者的具体情况，施以最

适工作方式及工作参数。

由于起搏器的种类增多，上述用三个字码表示其工

作方式已嫌不足，现提出用五个字码表示。前三个字码

表示方法同前，第四个字码表示程序控制的性能，P=有

单项程控性能，M=有多项程控性能，O=无程控和频率自

适应性能。R=有频率自适应功能，第五个字码表示抗快

速性心律失常的工作方式R=起搏,S=电击，D=起搏+电击，

O=无抗心律失常功能。

此外,还在研究利用身体其他信号反映生理要求,控

制起搏器释放脉冲的频率，这种起搏器称为频率自适应

起搏器。现已有多种型号产品用于临床。

安装人工心脏起搏器后可能发生某些并发症，所以
在临床应用中应严格掌握使用适应症。