概述  

因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。 直肠是大肠末段，全长约１５-２０厘米。分为两部。腹膜反折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。直肠盆部损伤，处理原则同结肠损伤。直肠肛门部损伤，多难以修补缝合，往往需要行乙状结肠造瘘术。  

临床表现  

1.腹痛、便血。 2.以下腹部为主的压痛及反跳痛。 3.直肠指诊有血，可触及直肠破口。  

诊断依据  

1.明确的下腹部创伤或骨盆骨折病史。 2.上述临床表现。 3.下腹腔穿刺阳性。 4.直肠镜检可明确诊断。  

治疗原则  

1.防治休克。 2.抗感染。 3.纠正水、电解质紊乱。 4.手术治疗。  

用药原则  

1.直肠损伤手术后以“Ａ”和“Ｂ”项药物补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主； 2.伴有休克者，积极抗休克； 3.对于老年患者，成破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。  

辅助检查  

1.对单纯性直肠损伤或伴有骨盆骨折者，检查专案以检查框限“Ａ”为主，或加“Ｂ”； 2.合并有肝脾胰肾等脏器损伤者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。  

疗效评价  

1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症者。 2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，伤口感染者。 3.未愈：手术后发生直肠瘘或并发有腹盆腔严重感染，需二期手术治疗者。  

专家提示  

直肠损伤的部位与临床症状有密切关系。腹膜反折以上破裂与结肠损伤引起的腹膜炎相似；反折以下破裂可引起直肠周围感染，而无腹膜炎表现。应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠镜检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后肛管排气；破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。