急性气管支气管炎

acute tracheobronchitis

气管、支气管粘膜的急性炎症。

病因 开始多有急性上呼吸道感染，炎症使鼻咽部及咽喉部粘膜充血、水肿，纤毛上皮坏死、脱落，上呼吸道局部防御功能被破坏，炎症向下呼吸道蔓延，引起急性气管、支气管炎。当鼻窦炎或扁桃体炎的分泌物吸入气道后也可引起本病。常见的感染病毒：成人多为腺病毒或流感病毒；儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒为多见。细菌感染多在病毒感染的基础上发生。常见的细菌感染为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。物理与化学因素的刺激，如过冷空气、粉尘、某些刺激性气体，如硫酸、二氧化硫、二氧化氮、氯等，均可引起本病。钩虫、蛔虫等寄生虫的幼虫在肺内移行时，也可引起支气管炎。儿童如有急性气管、支气管炎反复发作，应排除少见疾病如囊性纤维化肺病或低免疫球蛋白血症的可能性。

当人体遇寒、受凉和过度疲劳时，可削弱呼吸道的生理性防御功能和机体的免疫功能而发病。

临床表现 起病一般先有急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、声嘶等，伴畏寒、发热、头痛及全身酸痛。咳嗽多呈刺激性，有少量粘液痰，伴有胸骨后不适或钝痛。感染蔓延至支气管时，咳嗽加重，2～3天后痰量增多呈粘液性或粘液脓性。伴发支气管痉挛时，可有哮喘和气急。体检双肺可闻散在干湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。急性气管支气管炎一般呈自限性，发热和全身不适可在3～5天内消失，但咳嗽、咯痰可延续2～3周才消失。迁延不愈者演变为慢性支气管炎。

血液白细胞计数及分类可正常，继发细菌感染时可升高。痰涂片或培养可发现致病菌。胸部X射线检查大多正常或肺纹理增粗。

诊断和鉴别诊断 诊断主要依靠病史，临床有咳嗽、咯痰、两肺散在干湿性啰音等症状和体征可助诊断。应与下列疾病鉴别：①流行性感冒在症状上同急性气管支气管炎颇相似，但全身症状重，发热、头痛，周身酸痛明显，血白细胞减少，依据疫情流行情况和病毒分离可鉴别。②麻疹、百日咳等病早期常有急性支气管炎的表现，可根据流行情况、临床表现及化验加以鉴别。

治疗和预防 有全身症状者应适当休息，注意保暖，多饮水。咳嗽有痰可用祛痰药。有刺激性咳嗽痰不易咯出者，可用蒸汽吸入治疗或生理盐水超声雾化吸入。有细菌性感染、发热伴脓性痰者，可使用抗生素治疗。

由于呼吸道病毒感染常是细菌性急性气管支气管炎、肺炎、慢性支气管炎急性发作的诱发因素，因此进行耐寒锻炼、增强体质是预防呼吸道感染的有效措施。